連携各所（居宅介護支援事業所、病院、診療所の連携室）の皆様
志優訪問看護ステーションのスタッフは、様々な専門性のある資格と救命救急センターや病棟、訪問看護等の経験があります。（各スタッフについてはスタッフ紹介を御覧ください）
その知識と経験を軸にプライマリーケア看護の視点をもって介入を行います。
病気の管理だけでなく、服薬、栄養、排泄、睡眠、清潔、移動、家族負担、学校や仕事との両立、療養の意思決定など、生活全体を見ながら支援していきます。
一体的な看護を行い、その方らしい生活が地域の中で継続できるよう支援します。
「プライマリ－ケア看護学とは」
プライマリ・ケアは多様な分野・場所において、看護実践によって培われた知識や技術をエビデンスとして構築し、規範並びに理論の生成を行い、実践者や地域の人々に還元しながら、人々のウェルビーイングの向上を目指し、探求する。すべてのライフステージの個人と家族およびその人々が生活し活動するコミュニティに対し、健康促進、疾病予防、疾患管理から看取りまでを実践する。多職種との協働を積極的に実践し連携や調整を行い、対象者中心の実践を行う。多職種との連携に基づいて、対象の健康を促進し、疾患を持ちながらもよりよい生活を送り、人生の最期が迎えられるように支援する。理念としてACCCAすなわち、Accessibility（近接性）、Comprehensive（包括性）、Coordination（協調性）、Continuity（継続性)、Accountability（責任性）を提唱している。
（参考：プライマリーケア学会より一部抜粋）
また看護師同席によるオンライン診療支援（D to P with N）の活用も視野に、在宅での継続診療を支える体制づくりを行っていきます。
退院後・受診後のこのようなケース ご相談ください
急性期治療後、病状は落ち着いていても、在宅生活への移行期は不安が大きい時期です。呼吸状態、循環動態、食事・排泄、服薬、家族の介護手技など、生活場面での変化を丁寧に観察・介入していきます。
在宅酸素・ 人工呼吸器・ 気管切開・吸引・胃ろう、経管栄養・中心静脈栄養・ 尿道カテーテル・ ストーマ・褥瘡・創部処置・ 点滴管理・疼痛管理などの医療処置・医療管理を行います。
ご家族の生活再建、意思決定支援も重要です。「退院はできるが、家が回るか、看れるのか心配」といった不安、介護負担などのケースにも、早い段階から関わります。
高齢者だけでなく、医療的ケア児、神経難病、がん終末期など、継続的な観察、連携が必要なケースもご相談ください。
連携で大切にしていること
在宅では、小さな変化が大きな変化の前触れになることがあります。
状態変化時はもちろん、経過の中で気になることも、主治医や各所と共有しながら支援します
退院できることと、生活が安定することは同じではありません。医療処置の継続、生活動線、介助量、家族の不安、地域資源の活用など、暮らしの中で支援を組み立てます。
訪問開始が決まっていない段階でも、退院支援カンファレンス、在宅移行前相談、受け入れ可否の確認など、お気軽にご相談ください。
在宅療養では、治療方針と同じくらい、「どう過ごしたいか」 「何を大切にしたいか」が重要と考えます。
私たちは看護師として、生活の場で見える思いを、多職種と共有していきます